Teljes név: Orvosi pecsétszám: Adószám: Értesítési cím: Telefonszáma: Nyilvántartásba vétel helye: E-mail: Számlázási név, cím: Elektronikus számlát kérek a megadott e-mail címre Résztvevők száma (nov. 30. -ig 35.000 Ft / Fő, dec. 01 -től 45.000 Ft / Fő): Egyéb megjegyzés: Lemondási feltételeket elfogadom Mit lát a képen? Δ
